康區基層醫療計劃之源流
邱仁輝，王志宏
位於青藏高原東部邊緣的康區，地廣人稀 ¸ 平均海拔在四千公尺以上 ∘
理塘縣屬於康區甘孜藏族自治州的重點縣之一 ¸ 人們主要是以游牧方式生活。
藏區目前的醫療現況和所遭遇到的問題很多，包括:
- 地理環境與天候受限大 ∘廣大的高原高低落差巨大使得交通甚為不便，且因地勢高峻空氣稀薄氣壓低冷，而易有高山症、關節痛、呼吸道疾病等的產生;
- 預防與治療的工作繁重 ∘康區幅員寬闊醫療機構普遍不足 ¸ 就醫的不便使得治療和預防的工作更加繁重;
- 生活艱苦衛生環境差;
- 經費嚴重不足。簡單地說 ¸‘缺醫少藥’是理塘縣牧民醫療狀況最佳的寫照∘
經過1995年我們實地走訪康區當地之後 ¸ 發現這些生活在青藏高原上的牧民 ¸ 有著獨特強韌的生命力 ¸ 他們被稱作「彩虹下的牧民」; 由於理塘縣的牧民生活規律單純且易集中追蹤 ¸ 因此決定以理塘縣為高原基層醫療的起始點 ∘透過1996年全縣基礎醫療問卷調查之結果，開始經援理塘縣相關衛生醫療單位，展開牧區村級醫生之基礎及後續訓練，並支援其必要之醫療藥材與設備。自1996年展開十名牧區村級醫生的培訓開始 ¸ 十年以來，已在理塘縣培訓出超過上百名的村級醫生，一半以上的牧民可就近在牧場或冬季定居點診治，減少了延誤就醫或小病拖成大病的遺憾。為了追蹤本計畫的執行成果 ¸ 於2OOO年之際執行了第二次上千份的田野問卷調查 ¸ 其結果顯示基礎醫療計劃改善了許多健康問題，例如個人衛生習慣的改善及民眾對長期飲用加白土的磚茶會引起地氟病的認知等 ∘這出乎預期的成果 ¸ 卻在許許多多朋友的心中灑下了繼續支持彩虹下牧民的種子 ◦
從2001年起 ¸ 由於台灣藏友會的成員 ¸ 包括辛智秀，陳鶴松，施啟智，梁玉芳謝佳勳，魏淑貞等人的熱心與積極參與 ¸ 此計劃的規模由理塘縣這個點擴大成涵蓋巴塘、雅江、鄉城、稻城、德榮等六縣的面 ¸ 康定以西沿雅礱江至金沙江以東的廣大區域的牧民均蒙受其利 ◦ 由於基層醫療的擴大 ¸ 林楚安小姐的加入參與培訓人員的生活管理成為本計劃近年來的執行重點∘經過幾年來的經驗累積與思索 ¸ 2005年中華藏友會的成立 ¸ 象徵了高原基層醫療計畫接受未來重大且艱鉅挑戰的意願 ¸ 在「制度化」「人性化」的管理下 ¸ 解決高原牧民缺醫少藥的重要問題 ¸ 是中華藏友會未來的重大目標 ∘
在近十年中，本計劃有幸經由媒體傳播世界各地，實有拋磚引玉的作用。 例如香港逸揮教育基金會也於1998 年八月，實地考查了理塘縣的教育，衛生及牧民居住狀況，決定經援該縣的中心衛生院及冬季定居點之興建。
另外 ¸ 低氟茶磚的使用也在慈濟的援助下 ¸ 開始納入甘孜州川藏北線的藏民生活中 ¸ 期望在日後能預防藏民長期飲用高氟磚茶引起地氟病 ∘除此之外 ，本計劃也参與國際非政府組織援藏事務的經驗交流 ¸ 加強了計劃本身的管理與計劃之延伸性與國際性，這樣經驗累積的結果鼓勵我們繼續往前走 ¸ 也為康區的基礎醫療計劃帶來了長遠的希望。
用「與其說是落後貧窮 ¸ 倒不如說是自然平實」來描述康區牧民的生活是比較貼切的 ◦ 看著由中華藏友會製作賈斯左(坑坑)執導近三年的 “馬背上的醫師” 的帶子 ¸ 渺渺的桑煙襯著扣人心弦的藏族音樂 ¸ 馬蹄一步一腳印地踏過高原的草甸……我彷彿看到過去十年來基層醫療計畫所帶給牧民的一切 ◦…….. 風雪中 ¸ 鄉村醫生的帳棚裡 ¸ 牧民看著懷中小孩 ¸ 臉上淌著不知是雪水還是淚水所綻放的笑容 ……. 這一幕我遲遲難以忘懷◦